ЗАЯВКА № 4638 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кохма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 5 городского округа Кохма Ивановской области
Краткое название МБОУ СШ № 5
Адрес 153512, Ивановская область, г.Кохма, ул. Кочетовой, д.36
Руководитель (директор) Ватутина Наталья Юрьевна
Телефон +7(493)2551690
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouokohma/koxma_school5/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бачерикова Арина Александровна 11 28.09.2001 182 Легкий форвард
2 Морозовская Елизавета Андреевна 11 04.09.2001 171 Центровой
3 Бузакова Виктория Антоновна 10 03.05.2002 170 Разыгрывающий
4 Морозова Анастасия Сергеевна 11 02.10.2001 176 Защитник
5 Сухова Дарья Дмитриевна 8 05.05.2005 180 Защитник
6 Нелюбина Анастасия Вячеславовна 9 18.08.2003 176 Разыгрывающий
7 Шмелёва Валерия Викторовна 9 03.12.2002 169 Легкий форвард
8 Кропотова Анна Андреевна 10 26.07.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хренов Дмитрий Сергеевич 17.09.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 5
Ватутина Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 5
Хренов Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).