ЗАЯВКА № 12468-4208 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Агаповский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ АГАПОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №1 ИМ. П.А. СКАЧКОВА
Краткое название МОУ Агаповская СОШ №1 им.П.А.Скачкова
Адрес 457400, Челябинская область, Агаповский район,село Агаповка, улица Пролетарская, дом 54.
Руководитель (директор) Кубарева Надежда Александровна
Телефон +7(351)4021454
Веб-сайт www.uo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пимашин Виктор Сергеевич 9 22.07.2003 168 Защитник
2 Рузанов Федр Алексеевич 8 06.08.2004 182 Разыгрывающий
3 Резепов Михаил Сергеевич 11 21.11.2000 178 Легкий форвард
4 Ладванов Степан Андреевич 11 26.06.2001 180 Защитник
5 Хомченко Александр Леонидович 9 07.07.2003 184 Центровой
6 Халякин Иван Александрович 11 21.11.2000 165 Защитник
7 Нехорошков Тимур Исмаилович 8 19.05.2004 170 Нападающий
8 Ширяев Богдан Алексеевич 11 15.03.2001 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мезенцев Илья Николаевич 25.02.1980 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Агаповская СОШ №1 им.П.А.Скачкова
Кубарева Надежда Александровна  
Подпись Печать
МОУ Агаповская СОШ №1 им.П.А.Скачкова
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).