Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11099 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гимназия № 26"
Краткое название Гимназия № 26
Адрес г. Миасс, ул. Романенко, 89
Руководитель (директор) Герштейн Илья Абрамович
Телефон +7(351)3571522
Веб-сайт http://gimn26.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Звягин Никита Владимирович 10 12.08.2002 185 Центровой
2 Пожидаев Сергей Александрович 9 12.07.2003 175 Разыгрывающий
3 Челмакин Семен Федорович 9 28.08.2003 178 Защитник
4 Ложкин Дмитрий Максимович 9 30.07.2003 180 Нападающий
5 Елин Александр Вячеславович 9 21.01.2003 180 Нападающий
6 Лазарев Артем Владимирович 11 15.04.2001 184 Тяжелый форвард
7 Кощеев Никита Васильевич 7 08.12.2004 170 Защитник
8 Дерхо Никита Вячеславович 6 20.08.2006 164 Защитник
9 Комаров Андрей Дмитриевич 6 26.03.2006 162 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герлейн Александр Викторович 22.12.1987 Помощник тренера [email protected]
2 Егорушин Виталий Александрович 21.01.1981 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия № 26
Герштейн Илья Абрамович  
Подпись Печать
Тренер Гимназия № 26
Егорушин Виталий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).