ЗАЯВКА № 1878 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гимназия № 26"
Краткое название Гимназия № 26
Адрес г. Миасс, ул. Романенко, 89
Руководитель (директор) Герштейн Илья Абрамович
Телефон +7(351)3571522
Веб-сайт http://gimn26.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лакейчук Ульяна Валентиновна 11 15.07.2001 174 Нападающий
2 Рубанеко Дана Сергеевна 8 02.04.2004 163 Защитник
3 Поварницина Елизавета Дмитриевна 8 29.06.2004 163 Разыгрывающий
4 Бургучева Анна Сергеевна 11 19.11.2001 175 Центровой
5 Нефедова Елизавета Андреевна 6 14.05.2006 156 Защитник
6 Железнова Вера Витальевна 7 07.10.2005 158 Разыгрывающий
7 Харитонова Софья Вячеславовна 7 04.11.2005 162 Разыгрывающий
8 Рыкова Полина Игоревна 7 14.04.2005 178 Легкий форвард
9 Родионова София Дмитриевна 7 26.03.2005 175 Центровой
10 Федосеева Алена Павловна 8 07.06.2004 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герлейн Александр Викторович 22.12.1987 Помощник тренера [email protected]
2 Егорушин Виталий Александрович 21.01.1981 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия № 26
Герштейн Илья Абрамович  
Подпись Печать
Тренер Гимназия № 26
Егорушин Виталий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).