Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1454 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Воткинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №12 им. академика В.И Кудинова"города Воткинска Удмуртской Республики
Краткое название МБОУ СОШ № 12
Адрес 427438 город Воткинск улица Луначарского дом 6
Руководитель (директор) директор Кельдибекова Галина Михайловна
Телефон +7(341)4564880
Веб-сайт http://ciur.ru/vtk_s12/default/aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богатырева Анастасия Сергеевна 11 06.09.2001 153 Нападающий
2 Марасинская Анастасия Андреевна 10 27.12.2002 155 Центровой
3 Борисова Сабина Ринатовна 10 16.06.2002 160 Защитник
4 Вдовина Ксения Александровна 9 13.10.2003 174 Центровой
5 Мартюшева Анастасия Алексеевна 11 07.09.2001 171 Легкий форвард
6 Говорова Елизавета Алексеевна 10 22.09.2002 165 Тяжелый форвард
7 Коробейникова Полина Игоревна 8 20.04.2004 165 Защитник
8 Аверкиева Дарья Евгеньевна 11 29.03.2001 168 Нападающий
9 Аверкиева Мария Евгеньевна 11 29.03.2001 168 Разыгрывающий
10 Шалавина Екатерина Алексеевна 10 24.01.2002 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чураков Владислав Александрович 14.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 12
директор Кельдибекова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 12
Чураков Владислав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).