Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 155 от 07.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Воткинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №12 им. академика В.И Кудинова"города Воткинска Удмуртской Республики
Краткое название МБОУ СОШ № 12
Адрес 427438 город Воткинск улица Луначарского дом 6
Руководитель (директор) директор Кельдибекова Галина Михайловна
Телефон +7(341)4564880
Веб-сайт http://ciur.ru/vtk_s12/default/aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Широбоков Данил Петрович 10 18.07.2002 181 Нападающий
2 Иманов Александр Владимирович 10 18.04.2002 173 Защитник
3 Гребёнкин Александр Алексеевич 10 17.12.2002 164 Разыгрывающий
4 Вьюжанин Руслан Романович 10 22.08.2002 184 Центровой
5 Макшанцев Павел Юрьевич 11 27.09.2001 180 Центровой
6 Марасинский Алексей Андреевич 11 22.05.2001 175 Нападающий
7 Максимов Кирилл Алексеевич 10 09.05.2002 186 Центровой
8 Васильев Данил Алексеевич 11 10.05.2001 188 Защитник
9 Высоченко Илья Сергеевич 7 17.06.2005 190 Центровой
10 Беляев Иван Алексеевич 7 17.09.2005 157 Разыгрывающий
11 Безносов Семен Константинович 10 26.04.2002 186 Нападающий
12 Журавлев Максим Александрович 7 04.09.2005 168 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каракулов Виталий Федорович 13.05.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 12
директор Кельдибекова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 12
Каракулов Виталий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).