ЗАЯВКА № 15557-9025 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Чердаклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Мирновская средняя школа имени Сергея Юрьевича Пядышева
Краткое название МБОУ Мирновская СШ
Адрес 433405 Чердаклинский Район, Улица Советская Д 1
Руководитель (директор) Барашкова Татьяна Николаевна
Телефон +7(842)3148190
Веб-сайт mirnovska.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерасов Игорь Владимирович 8 13.01.2005 165 Центровой
2 Зиновьев Никита Артёмович 9 10.11.2003 165 Легкий форвард
3 Поздышев Олег Николаевич 9 11.02.2004 155 Нападающий
4 Кондратьев Глеб Александрович 9 07.10.2003 170 Центровой
5 Семенихин Никита Дмитриевич 7 01.04.2005 165 Защитник
6 Малькин Сергей Евгеньевич 8 17.05.2005 180 Центровой
7 Моисеев Владислав Эдуардович 8 25.07.2004 150 Разыгрывающий
8 Пронин Демид Александрович 7 24.12.2005 165 Нападающий
9 Багаутдинов Айнур Анверович 7 30.11.2005 160 Легкий форвард
10 Хабибуллин Линар Рифгатьевич 6 18.02.2006 150 Разыгрывающий
11 Султанов Марат Русланович 7 06.04.2005 160 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горшкова Ольга Евгеньевна 20.09.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Мирновская СШ
Барашкова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Мирновская СШ
Горшкова Ольга Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).