Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4668 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шелаболихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Крутишинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Крутишинская СОШ"
Адрес 659065, Школьная, д. 3
Руководитель (директор) Мусохранова Лариса Николаевна
Телефон +7(385)5828487
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фисун Сергей Валентинович 11 22.10.2001 186 Центровой
2 Сергиенко Сергей Викторович 11 21.04.2001 167 Защитник
3 Кротов Сергей Иванович 9 06.05.2003 171 Нападающий
4 Жижонков Вадим Алексеевич 9 27.09.2003 172 Защитник
5 Григоренко Никита Иванович 9 27.11.2003 165 Нападающий
6 Малютин Максим Сергеевич 9 17.07.2003 161 Нападающий
7 Кулабухов Иван Александрович 9 31.07.2003 171 Защитник
8 Старостенко Иван Андреевич 9 04.08.2002 188 Разыгрывающий
9 Чернов Игорь Юрьевич 11 20.11.2001 173 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Долгов Сергей Николаевич 01.05.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Крутишинская СОШ"
Мусохранова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Крутишинская СОШ"
Долгов Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).