ЗАЯВКА № 6078 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Холмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №6»
Краткое название МАОУ СОШ №6
Адрес 694620, Холмск,Первомайская,7
Руководитель (директор) Фахрутдинова Роза Михайловна
Телефон +7(742)4332006
Веб-сайт http://www. школа-6-холмск.рф/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мухаматжонов Аббосбек Мухаммадюсуф 11 20.12.2001 183 Центровой
2 Жучков Владислав Владиславович 11 28.12.2000 172 Разыгрывающий
3 Тян Станислав Алексеевич 11 09.04.2001 172 Нападающий
4 Степакин Антон Евгеньевич 11 04.09.2001 175 Тяжелый форвард
5 Побыванец Родион Игоревич 11 17.12.2001 178 Легкий форвард
6 Литвяков Артем Сергеевич 11 11.06.2001 180 Легкий форвард
7 Иванов Никита Сергеевич 11 09.04.2002 184 Тяжелый форвард
8 Жаворонков Алексей Романович 11 23.07.2001 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильичева Анна Михайловна 16.01.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №6
Фахрутдинова Роза Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №6
Ильичева Анна Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).