ЗАЯВКА № 1544 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска "Средняя общеобразовательная школа № 61
Краткое название БОУ г.Омска "СОШ № 61"
Адрес 644045, г.Омск, улица Блюхера, дом 22в
Руководитель (директор) Чернышова Елена Викторовна
Телефон +7(381)2658962
Веб-сайт ou61.omsk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Башак Степан Александрович 11 19.09.2001 188 Центровой
2 Ощепков Алексей Аедреевич 11 19.09.2001 174 Защитник
3 Петров Александр Игоревич 11 14.07.2001 175 Защитник
4 Щур Иван Сергеевич 11 26.08.2001 182 Защитник
5 Кулачков Кирилл Максимович 11 22.08.2001 175 Нападающий
6 Рычков Альберт Игоревич 11 04.12.2000 172 Нападающий
7 Степанов Анатолий Валерьевич 11 27.12.2000 174 Нападающий
8 Березовский Даниил Анатольевич 10 01.10.2002 190 Разыгрывающий
9 Шавкун Никита Александрович 10 17.12.2001 178 Разыгрывающий
10 Слива Георгий Андреевич 10 21.02.2002 185 Легкий форвард
11 Костин Игорь Анатольевич 10 03.09.2001 177 Легкий форвард
12 Ятченко Максим Александрович 10 04.06.2002 175 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сильченко Татьяна Николаевна 04.10.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г.Омска "СОШ № 61"
Чернышова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ г.Омска "СОШ № 61"
Сильченко Татьяна Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).