ЗАЯВКА № 9569 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Талман-Борзинская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Талман-Борзинская ООШ
Адрес 674310, Забайкальский край, Приаргунский район, село Талман-Борзя, улица Юбилейная, 22
Руководитель (директор) Эпова Анна Сергеевна
Телефон +7(302)4336118
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономарёва Евгения Евгеньевна 9 15.04.2003 156 Разыгрывающий
2 Серёдкина Анастасия Николаевна 9 14.12.2002 164 Нападающий
3 Мозгунова Елизавета Анатольевна 8 12.12.2003 152 Центровой
4 Мозгунова Александра Анатольевна 8 14.02.2004 150 Центровой
5 Комогорова Полина Ивановна 8 28.12.2004 161 Центровой
6 Маренчук Дарья Сергеевна 8 14.04.2004 161 Центровой
7 Титов Дмитрий Николаевич 7 13.12.2005 143 Центровой
8 Пляскин Валерий Дмитриевич 6 09.07.2006 139 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косых Наталья Владимировна 16.08.1999 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Талман-Борзинская ООШ
Эпова Анна Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Талман-Борзинская ООШ
Косых Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).