ЗАЯВКА № 9945 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Воркута
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное образовательное учреждение средней общеобразовательной школы № 42 города Воркуты
Краткое название МОУ "СОШ"42" г.Воркуты
Адрес г.Воркута пгт.Северный ул.Юго-западная 5
Руководитель (директор) Понаморенко Раиса Павловна
Телефон +7(912)5617624
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мамедяров Рафаэль эльдарович 10 25.05.2003 178 Центровой
2 Акулов Захар Сергеевич 11 18.02.2002 189 Защитник
3 Алексеев Данила Иванович 11 15.08.2001 186 Нападающий
4 Курбатов Данил Петрович 11 09.10.2001 176 Защитник
5 Гайсин Дамир Рифович 11 14.11.2001 182 Разыгрывающий
6 Хлопков Данил Максимович 9 04.09.2003 188 Легкий форвард
7 Чернышов Олег Денисович 11 26.01.2001 191 Нападающий
8 Смирнов Дмитрий Владимирович 5 21.05.2003 179 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Твердый Никита Анатольевич 25.11.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ"42" г.Воркуты
Понаморенко Раиса Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ"42" г.Воркуты
Твердый Никита Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).