ЗАЯВКА № 14952-6355 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Старомайнский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная организация Дмитриево Помряскинская средняя школа муниципального образования "Старомайнский район" Ульяновской области
Краткое название МБОО Дмитриево Помряскинская СШ
Адрес Ульяновская область, Старомайнский район, село Дмитриево - Помряскино, улица Школьная, дом 3
Руководитель (директор) Дубровская Юлия Александровна
Телефон +7(927)9898427
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Данил Николаевич 11 03.03.2001 178 Легкий форвард
2 Теревников Андрей Викторович 10 23.05.2002 172 Разыгрывающий
3 Мурадымов Марат Миниханович 10 12.11.2002 182 Защитник
4 Егоровхуснетдинов Марсель Викторович 10 08.08.2002 177 Нападающий
5 Масягин Леонид Олегович 9 08.12.2003 185 Центровой
6 Сабирзянов Дамир Ирекович 8 03.08.2004 170 Нападающий
7 Кисс Никита Андреевич 8 26.08.2004 178 Нападающий
8 Тюнюков Егор Владимирович 8 25.10.2004 176 Разыгрывающий
9 Замальдинов Айрат Марсович 8 21.09.2004 181 Защитник
10 Цыпленков Артур Олегович 8 09.02.2005 182 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фаткуллин Айрат Илдарович 30.09.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОО Дмитриево Помряскинская СШ
Дубровская Юлия Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОО Дмитриево Помряскинская СШ
Фаткуллин Айрат Илдарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).