Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18066-984 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Волжский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" П.Г.Т. Стройкерамика
Краткое название ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" П.Г.Т. Стройкерамика
Адрес 443528, Самарская Обл., П.г.т. Стройкерамика
Руководитель (директор) Егоров Алексей Владимирович
Телефон +7(846)9979251
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пижамов ДАниил Олегович 11 23.08.2001 175 Легкий форвард
2 Кузьмин Илья Алексеевич 11 03.08.2001 173 Разыгрывающий
3 Будылев Григорий Алексеевич 11 20.04.2001 179 Центровой
4 Романов Никита Сергеевич 11 24.05.2001 174 Тяжелый форвард
5 Кимаев Евгений Константинович 10 14.06.2002 175 Нападающий
6 Купреев Иван Алексеевич 10 03.01.2003 175 Защитник
7 Фомичев Никита Владимирович 9 26.10.2003 170 Легкий форвард
8 Капаев Евгений Юрьевч 9 05.03.2003 170 Защитник
9 Мезенцев Фарид Джалолидинович 9 13.08.2003 165 Разыгрывающий
10 Тихомиров Михаил Денисович 9 10.05.2003 191 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Деревянов Евгений Павлович 29.10.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" П.Г.Т. Стройкерамика
Егоров Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №1 "ОЦ" П.Г.Т. Стройкерамика
Деревянов Евгений Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).