Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 683 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Большесосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное образовательное Учреждение "Бердышевская основная школа"
Краткое название МБОУ "Бердышевская основная школа"
Адрес с. Бердышево, Большесосновского,Пермского
Руководитель (директор) Капустина Марина Александровна
Телефон +7 3425726181
Веб-сайт bosh59.ucos.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пикулев Валерий Сергееви 8 07.01.2003 180 Центровой
2 Пикулев Максим Аркадьевич 8 05.05.2003 179 Защитник
3 Камилов Владислав Фархадович 7 19.09.2002 170 Нападающий
4 Худяков Николай Владимирович 8 05.12.2003 156 Разыгрывающий
5 Соколов Виталий Ильич 7 04.10.2005 158 Нападающий
6 Пачев Илья Михайлович 6 30.07.2006 160 Разыгрывающий
7 Жернаков Максим Алексеевич 6 26.11.2006 156 Нападающий
8 Санников Глеб Евгеньевич 6 30.07.2006 149 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пачева Надежда Владимировна 29.11.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бердышевская основная школа"
Капустина Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Бердышевская основная школа"
Пачева Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).