ЗАЯВКА № 11181 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное учреждение "Лицей№1"
Краткое название МБОУ "Лицей №1"
Адрес 618960 улица чапаева дом 75
Руководитель (директор) Пушвинцев Павел Александрович
Телефон +7(342)4967222
Веб-сайт liseum.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 желнин вадим валентинович 7 06.07.2005 163 Разыгрывающий
2 емельянов семен ярославович 7 28.04.2005 170 Защитник
3 Третьяков Михаил Валерьевич 7 28.04.2005 161 Защитник
4 ибряев никита александрович 8 22.08.2004 166 Защитник
5 кошкин павел сергеевич 8 25.09.2004 181 Центровой
6 вотинцев никита станиславович 8 19.11.2004 175 Защитник
7 сетчихин алексей витальевич 9 12.02.2004 180 Нападающий
8 коньков александр денисович 6 21.09.2006 166 Разыгрывающий
9 гурдин дмитрий александрович 8 20.04.2004 159 Защитник
10 решанов максим александрович 6 14.03.2006 165 Защитник
11 костин илья максимович 6 09.08.2006 145 Защитник
12 михайлов сергей анатольвич 8 02.12.2004 170 Нападающий
13 кузмичев влад александрович 8 24.05.2004 170 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 григорович александр николаевич 04.03.1956 Тренер [email protected]
2 шулятьев фёдор фёдорович 18.06.1959 Помощник тренера [email protected]
3 Мавлюдова Ирина Викторовна 30.09.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №1"
Пушвинцев Павел Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №1"
григорович александр николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).