Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 6150 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	Приокский район Нижнего Новгорода

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Школа №134"
Краткое название	МБОУ "Школа №134"
Адрес	603137 Нижний Новгород,улица 40 лет Победы, дом 16
Руководитель (директор)	Олисова Анастасия Алексеевна
Телефон	+7(831)4626524
Веб-сайт	www.134nn.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Сюрюнов	Александр	Андреевич	10	19.10.2002	194	Центровой
2	Виноградов	Михаил	Дмитриевич	11	26.03.2001	180	Нападающий
3	Агафонов	Денис	Михаилович	11	17.03.2001	181	Нападающий
4	Брагинец	Илья	Анатольевич	10	28.04.2002	185	Нападающий
5	Шариков	Илья	Игоревич	9	20.11.2003	175	Разыгрывающий
6	Гоголев	Радион	Сергеевич	10	09.05.2002	170	Разыгрывающий
7	Джаварян	Надир	Кярамович	10	23.05.2002	175	Разыгрывающий
8	Морозов	Артем	Юрьевич	11	15.05.2001	189	Центровой
9	Джаварян	Джамал	Барзаниевич	10	28.08.2002	178	Разыгрывающий
10	Джаварян	Джамал	Джамилевич	11	30.03.2001	182	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Саралидзе Василий Анатольевич	17.06.1968	Тренер	[email protected]
2	Хренов Евгений Александрович	20.04.1996	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Школа №134"
Олисова Анастасия Алексеевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Школа №134"
Саралидзе Василий Анатольевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).