Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 5382 от 29.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	Приокский район Нижнего Новгорода

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Школа №134"
Краткое название	МБОУ "Школа №134"
Адрес	603137 Нижний Новгород,улица 40 лет Победы, дом 16
Руководитель (директор)	Олисова Анастасия Алексеевна
Телефон	+7(831)4626524
Веб-сайт	www.134nn.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Таскаева	Анастасия	Олеговна	11	28.10.2001	167	Центровой
2	Рзаева	Эльвира	Ровшановна	11	01.12.2000	168	Нападающий
3	Малышева	Дарья	Романовна	9	25.12.2002	168	Защитник
4	Гущина	Полина	Сергеевна	9	27.11.2002	165	Разыгрывающий
5	Усубян	Нура	Заликовна	8	01.08.2004	164	Нападающий
6	Семёнова	Варвара	Андреевна	8	01.01.2005	155	Разыгрывающий
7	Тихомирова	Мария	Владимировна	8	30.06.2004	157	Защитник
8	Коваленко	Елена	Тимофеевна	8	10.01.2005	162	Нападающий
9	Машинистова	Анастасия	Сергеевна	8	17.04.2004	172	Защитник
10	Курушина	Александра	Алексеевна	8	10.06.2004	168	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Маслова Елена Викторовна	09.07.1972	Тренер	[email protected]
2	Старикова Екатерина Владимировна	24.07.1980	Сопровождающий	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Школа №134"
Олисова Анастасия Алексеевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Школа №134"
Маслова Елена Викторовна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).