ЗАЯВКА № 9885 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Алнашский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОУТЧАНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ИМЕНИ Н.И.ИВАНОВА
Краткое название МКОУ НОВОУТЧАНСКАЯ СОШ ИМ. Н.И.ИВАНОВА
Адрес 427880, Удмуртская Республика, Алнашский район, деревня Новый Утчан, улица Поперечная, дом 2
Руководитель (директор) Шкляев Михаил Витальевич
Телефон +7(834)1503244
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Станислав Сергеевич 10 15.05.2002 171 Центровой
2 Александров Артемий Алексеевич 8 14.01.2004 147 Разыгрывающий
3 Медведев Михаил Николаевич 8 26.01.2004 156 Защитник
4 Смирнов Владислав Александрович 9 30.08.2003 149 Защитник
5 Шарыпов Михаил Алексеевич 9 13.08.2003 157 Нападающий
6 Константинов Алексей Николаевич 9 28.05.2003 170 Легкий форвард
7 Трудолюбов Никита Алексеевич 8 11.09.2004 162 Разыгрывающий
8 Петров Никита Алексеевич 8 07.02.2005 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Печников Николай Васильевич 20.05.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ НОВОУТЧАНСКАЯ СОШ ИМ. Н.И.ИВАНОВА
Шкляев Михаил Витальевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ НОВОУТЧАНСКАЯ СОШ ИМ. Н.И.ИВАНОВА
Печников Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).