ЗАЯВКА № 10514 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Сельцо
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название МБОУ СОШ № 4 г. Сельцо
Адрес г. СЕЛЬЦО, ПЕР. мЕЙПАРИАНИ Д.2
Руководитель (директор) Медведева Вера Егоровна
Телефон +7(483)2971415
Веб-сайт school4sel.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондарев Никита Григорьевич 8 24.02.2004 175 Нападающий
2 Лобков Игнат Георгиевич 8 06.06.2003 170 Защитник
3 Васюков Никита Игоревич 6 27.09.2002 165 Разыгрывающий
4 Прокудин Илья Андреевич 6 23.08.2005 173 Нападающий
5 Гаврилко Иван Александрович 10 25.11.2001 180 Нападающий
6 Ященко Данила Иванович 10 24.09.2001 184 Нападающий
7 Дегтярев Григорий Александрович 11 11.02.2002 178 Защитник
8 Курятников Никита Игоревич 9 07.07.2004 168 Центровой
9 Петрухин Руслан Владимирович 9 12.06.2004 170 Центровой
10 Калинов Егор Андреевич 10 10.09.2002 176 Центровой
11 Третьяк Герман Павлович 9 31.10.2003 170 Центровой
12 Дарусенков Никита Павлович 6 26.12.2005 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головина Светлана Владимировна 08.06.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 4 г. Сельцо
Медведева Вера Егоровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 4 г. Сельцо
Головина Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).