Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2326 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Нелидовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4
Краткое название Школа № 4
Адрес 172523 Тверская об. г. Нелидово ул. Карбышева д.14а
Руководитель (директор) Погодин Сергей Валерьевич
Телефон +7(482)6651391
Веб-сайт nelidovo.edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудрявцев Кирилл Андреевич 10 02.07.2002 190 Нападающий
2 Орлов Михаил Станиславович 10 27.09.2002 180 Нападающий
3 Васильев Андрей Александрович 9 14.08.2003 177 Нападающий
4 Соколов Никита Александрович 9 06.04.2003 179 Центровой
5 Немченко Кирилл Владиславович 8 21.12.2003 170 Разыгрывающий
6 Потапов Никита Павлович 8 15.08.2004 167 Защитник
7 Истратов Павел Александрович 10 30.07.2002 180 Защитник
8 Джежелий Владимир Александрович 8 03.03.2004 166 Разыгрывающий
9 Бобков Михаил Андреевич 10 10.07.2002 179 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голосов Алексей Валерьевич 28.08.1968 Главный тренер [email protected]
2 Попова Екатерина Александровна 29.12.1990 Главный тренер [email protected]
3 Стулов Владимир Евгеньевич 26.08.1970 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 4
Погодин Сергей Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер Школа № 4
Голосов Алексей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).