ЗАЯВКА № 2175 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Нелидовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4
Краткое название Школа № 4
Адрес 172523 Тверская об. г. Нелидово ул. Карбышева д.14а
Руководитель (директор) Погодин Сергей Валерьевич
Телефон +7(482)6651391
Веб-сайт nelidovo.edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мавренкова Надежда Александровна 11 03.10.2001 175 Нападающий
2 Иванова Анастасия Романовна 10 20.06.2002 170 Нападающий
3 Горохова Анна Алексеевна 10 03.12.2002 175 Центровой
4 Иванова Валерия Николаевна 11 26.04.2002 167 Защитник
5 Генченкова Елизавета Сергеевна 7 28.03.2005 145 Разыгрывающий
6 Тихонова Анастасия Павловна 8 08.06.2004 158 Нападающий
7 Виноградова Полина Вадимовна 10 21.10.2002 173 Разыгрывающий
8 Синевская Елизавета Александровна 7 02.08.2005 155 Разыгрывающий
9 Тарасенкова Олеся Игоревна 7 26.07.2005 157 Защитник
10 Колбасова Елена Александровна 11 01.10.2001 160 Разыгрывающий
11 Хадарцева Карина Тимуровна 9 18.04.2002 178 Нападающий
12 Кочнова Полина Алексеевна 11 27.03.2001 165 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голосов Алексей Валерьевич 28.08.1968 Главный тренер [email protected]
2 Стулов Владимир Евгеньевич 26.08.1970 Сопровождающий [email protected]
3 Попова Екатерина Александровна 29.12.1990 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 4
Погодин Сергей Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер Школа № 4
Голосов Алексей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).