ЗАЯВКА № 3752 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя школа № 40» города Смоленска
Краткое название МБОУ «СШ № 40»
Адрес 214039, Смоленская область, город Смоленск, улица Валентины Гризодубовой, дом 6
Руководитель (директор) Новикова Ирина Владимировна
Телефон +7(481)2446229
Веб-сайт http://school40-smol.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыженков Артем Романович 9 26.04.2003 178 Нападающий
2 Петляк Андрей Владимирович 10 06.09.2002 176 Нападающий
3 Фокин Сергей Сергеевич 9 13.07.2004 178 Нападающий
4 Горисев Алексей Александрович 10 15.12.2002 170 Разыгрывающий
5 Богуслов Роман Дмитриевич 9 14.08.2003 180 Центровой
6 Соляников Максим Владимирович 10 09.06.2002 179 Защитник
7 Павлючков Егор Алексеевич 11 06.12.2001 182 Защитник
8 Федоров Кирилл Олегович 11 04.08.2001 181 Защитник
9 Пистер Максим Алексеевич 11 23.10.2001 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 СИНЯКОВ АЛЕКСЕЙ ЮРЬЕВИЧ 04.01.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СШ № 40»
Новикова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «СШ № 40»
СИНЯКОВ АЛЕКСЕЙ ЮРЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).