Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14252-50 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование город Мурманск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение г. Мурманска "Средняя Образовательная Школа №5"
Краткое название МБОУ г. Мурманска СОШ №5
Адрес 183040 ул. Александрова 32/2
Руководитель (директор) Ускова Ирина Акиндиновна
Телефон +7(815)2435929
Веб-сайт school5.biz Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Александр Олегович 10 01.09.2002 177 Нападающий
2 Берг Эдуард Григорьевич 11 25.05.2001 188 Центровой
3 Игонин Сергей Сергеевич 11 10.02.2001 186 Защитник
4 Лесных Данила Аркадьевич 8 07.10.2004 173 Разыгрывающий
5 Цикарев Алексей Вячеславович 10 21.03.2002 190 Центровой
6 Цикарев Александр Вячеславович 10 21.03.2002 191 Защитник
7 Вирин Василий Дмитриевич 9 23.06.2003 176 Защитник
8 Розов Олег Романович 9 10.10.2003 182 Разыгрывающий
9 Гужев Степан Дмитриевич 11 24.11.2000 184 Нападающий
10 Колыгин Данил Алексеевич 11 03.08.2001 185 Нападающий
11 Полохин Юрий Владимирович 11 14.05.2001 178 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корягин Василий Васильевич 03.07.1954 Помощник тренера [email protected]
2 Блинова Людмила Владимировна 26.12.1955 Помощник тренера [email protected]
3 Митрохин Вячеслав Николаевич 01.02.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Мурманска СОШ №5
Ускова Ирина Акиндиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ г. Мурманска СОШ №5
Корягин Василий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).