Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9670-1 от 08.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Свердловский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия №33" г. Перми
Краткое название МАОУ гимназия 33
Адрес ул.Николая Островского 68
Руководитель (директор) Мельчакова Нина Яковлевна
Телефон +7(342)2628511
Веб-сайт school33-perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксёнов Матвей Владимирович 8 13.01.2005 180 Защитник
2 Лукановецский Егор Юрьевич 7 08.08.2005 180 Защитник
3 Сафиканов Ян Робертович 6 07.03.2007 165 Нападающий
4 Коровин Вадим Романович 8 12.04.2005 175 Нападающий
5 Чижов Егор Юрьевич 8 09.08.2005 170 Разыгрывающий
6 Трофимов Дмитрий Владимирович 8 03.10.2005 170 Защитник
7 Попов Андрей Борисович 8 02.07.2005 170 Нападающий
8 Третьяков Степан Денисович 5 13.08.2007 155 Разыгрывающий
9 Конопаткин Сергей Павлович 6 23.10.2007 160 Разыгрывающий
10 Даниленко Семен Георгиевич 6 16.05.2007 177 Легкий форвард
11 Александров Никита Сергеевич 8 22.09.2005 170 Нападающий
12 Царев Матвей Алексеевич 6 08.07.2007 165 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евайко Надежда Владимировна 03.01.1988 Главный тренер [email protected]
2 Мутагарова Люция Рифовна 01.06.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ гимназия 33
Мельчакова Нина Яковлевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ гимназия 33
Евайко Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).