ЗАЯВКА № 11043 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Урусовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Урусовская СОШ"
Адрес 431873 РМ, Ардатовский район , с. Урусово, ул. Новая Линия, дом 131
Руководитель (директор) Уряднова Надежда Викторовна
Телефон +7(834)3123801
Веб-сайт www.urusluk.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уряднов Даниил Валерьевич 11 23.05.2001 185 Центровой
2 Костин Никита Григорьевич 11 07.04.2001 183 Нападающий
3 Маторкин Михаил Геннадьевич 11 14.02.2002 184 Нападающий
4 Артемьев Александр Григорьевич 10 26.05.2003 177 Защитник
5 Семейкин Дмитрий Юрьевич 10 17.07.2002 175 Разыгрывающий
6 Мингалев Артем Александрович 10 20.08.2002 177 Легкий форвард
7 Маторкин Евгений Алексеевич 9 09.08.2003 174 Защитник
8 Слатников Николай Игоревич 9 12.08.2003 175 Разыгрывающий
9 Анюшин Николай Евгеньевич 9 18.09.2003 178 Нападающий
10 Аксенов Андрей Николаевич 9 10.09.2003 177 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лукин Михаил Геннадьевич 26.05.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Урусовская СОШ"
Уряднова Надежда Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Урусовская СОШ"
Лукин Михаил Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).