ЗАЯВКА № 8830 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Воткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Верхнеталицкая средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Верхнеталицкая СОШ
Адрес УР, Воткинский район, д. Верхняя Талица, ул. Центральная, д. 36
Руководитель (директор) Хохрякова Ольга Витальевна
Телефон +7(341)4574234
Веб-сайт https://ciur.ru/vot/vot_svrt/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Главатских Артем Сергеевич 11 30.12.2000 170 Защитник
2 Главатских Станислав Сергеевич 9 17.10.2002 168 Нападающий
3 Самасов Рашид Акмеметович 11 18.09.2001 169 Нападающий
4 Хакимов Данил Рустамович 11 21.05.2001 176 Защитник
5 Кузнецов Дмитрий Олегович 11 22.11.2001 174 Защитник
6 Кузнецов Илья Олегович 11 22.11.2001 173 Разыгрывающий
7 Корепанов Даниил Васильевич 11 01.04.2001 176 Центровой
8 Безносов Александр Андреевич 10 29.03.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Силин Виктор Афонасьевич 05.05.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Верхнеталицкая СОШ
Хохрякова Ольга Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Верхнеталицкая СОШ
Силин Виктор Афонасьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).