ЗАЯВКА № 16757-10220 от 17.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кудымкарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верх-Иньвенская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Адрес Пермский край,Кудымкарский район,с.Верх-Иньва,пер.Школьный,д.3
Руководитель (директор) Баяндина Марина Григорьевна
Телефон +7(922)3612625
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исаков Никита Николаевич 8 01.03.2005 172 Нападающий
2 Зубков Вадим Иванович 8 11.01.2005 176 Центровой
3 Петров Степан Станиславович 8 17.12.2005 161 Защитник
4 Меркушев Данил Сергеевич 8 05.08.2005 165 Нападающий
5 Зубов Артем Николаевич 8 19.03.2005 161 Разыгрывающий
6 Харин Максим Михайлович 8 24.04.2005 172 Защитник
7 Никулин Данил Васильевич 8 12.04.2005 178 Центровой
8 Шумков Константин Алексеевич 8 08.07.2005 167 Нападающий
9 Коромыслов Кирилл Юрьевич 7 28.10.2005 160 Нападающий
10 Старцев Александр Андреевич 6 24.08.2007 167 Нападающий
11 Ермаков Антон Леонидович 7 27.12.2005 165 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ваньков Виктор Николаевич 14.09.1965 Главный тренер [email protected]
2 Носков Василий Александрович 31.03.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Баяндина Марина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Ваньков Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).