Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 127 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Слободской
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение гимназия города Слободского Кировской области
Краткое название МКОУ гимназия г. Слободского
Адрес 613150 г. Слободской ул. Ленина д. 77
Руководитель (директор) Баранова Злата Александровна
Телефон +7(833)6242880
Веб-сайт www.gimslob.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ахроменков Артемий Дмитриевич 11 12.03.2001 181 Нападающий
2 Игнатьев Илья Константинович 11 24.03.2001 182 Легкий форвард
3 Тепляшин Владислав Алексеевич 11 24.04.2001 171 Защитник
4 Козин Максим Игоревич 11 11.03.2001 187 Центровой
5 Мошонкин Антон Сергеевич 9 29.05.2003 181 Центровой
6 Курбанов Денис Романович 9 07.05.2003 168 Разыгрывающий
7 Болтачев Михаил Олегович 9 11.05.2003 187 Центровой
8 Портнов Иван Алексеевич 9 04.12.2003 170 Разыгрывающий
9 Эткеев Кирилл Владимирович 11 17.09.2001 180 Разыгрывающий
10 Татауров Никита Иванович 11 09.10.2000 185 Тяжелый форвард
11 Гудовских Вячеслав Дмитриевич 9 22.01.2003 174 Центровой
12 Истомин Андрей Антонович 9 27.03.2003 184 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пылаев Александр Анатольевич 05.04.1959 Тренер [email protected]
2 Росляков Андрей Борисович 23.12.1970 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ гимназия г. Слободского
Баранова Злата Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ гимназия г. Слободского
Пылаев Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).