Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10935 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Чебулинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Новоивановская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Новоивановская СОШ"
Адрес п. Новоивановка, ул. Школьная, 18
Руководитель (директор) Романова Екатерина Владимировна
Телефон +7(384)4423161
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долгих Антон Сергеевич 10 01.06.2001 170 Защитник
2 Шитик Данила Андреевич 11 21.09.2001 172 Защитник
3 Малыхин Павел Игоревич 11 16.07.2001 168 Защитник
4 Жуков Владимир Леонидович 10 12.06.2002 165 Защитник
5 Бронзов Александр Игоревич 9 08.06.2001 178 Защитник
6 Кусков Владислав Александрович 9 31.07.2003 154 Защитник
7 Дюканов Юрий Михайлович 9 23.11.2003 165 Нападающий
8 Шатобалов Дмитрий Витальевич 9 04.10.2003 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шматуха Пётр Анатольевич 29.10.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Новоивановская СОШ"
Романова Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Новоивановская СОШ"
Шматуха Пётр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).