ЗАЯВКА № 15065-482 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 45
Краткое название МБОУ СОШ № 45
Адрес Новострой 11
Руководитель (директор) Марина Сергеевна Зарипова
Телефон +7(343)5410813
Веб-сайт http://sch45.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родин Александр Ильич 9 02.01.2003 182 Нападающий
2 Перминов Владислав Александрович 9 16.05.2003 176 Защитник
3 Антонов Иван Сергеевич 9 01.12.2003 179 Нападающий
4 Колосков Артемий Дмитреевич 9 21.02.2003 175 Центровой
5 Агафонов Захар Сергеевич 8 25.08.2004 175 Защитник
6 Жариков Алексей Сергеевич 8 19.01.2004 182 Легкий форвард
7 Кожевников Георгий Романович 7 03.08.2005 167 Разыгрывающий
8 Галиакбаров Артур Рашитович 6 02.11.2006 160 Легкий форвард
9 Палашов Егор Александрович 7 11.11.2005 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марфута Максим Васильевич 30.01.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 45
Марина Сергеевна Зарипова  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 45
Марфута Максим Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).