ЗАЯВКА № 10176 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение Приваленская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Приваленская СОШ
Адрес 646880 Омская область, Азовский район, с. Привальное, ул. Карла Маркса 44
Руководитель (директор) Громчевская Людмила Николаевна
Телефон +7(738)1412337
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Евин Владимир Валентинович 10 18.07.2001 184 Защитник
2 Финк Александр Владимирович 10 14.08.2001 189 Нападающий
3 Вагнер Александр Александрович 9 20.05.2002 173 Нападающий
4 Ковалев Даниил Александрович 8 10.07.2003 180 Защитник
5 Юнг денис евгениевич 9 29.03.2003 175 Защитник
6 безносов владимир александрович 10 08.09.2001 180 Центровой
7 лейс максим андреевич 8 22.07.2004 160 Разыгрывающий
8 Панфилов Даниил сергеевич 7 06.07.2005 150 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сивков Владимир Александрович 24.04.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Приваленская СОШ
Громчевская Людмила Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Приваленская СОШ
Сивков Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).