ЗАЯВКА № 12358-3551 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Бердюжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С. Бердюжье"
Краткое название МАОУ "СОШ С. Бердюжье"
Адрес 627440, Бердюжский Район, С. Бердюжье, Ул. Гнаровской, Д. 1
Руководитель (директор) Филиппова Елена Владимировна
Телефон +7(345)5422166
Веб-сайт www.berd-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куприс Николай Васильевич 10 12.02.2002 184 Защитник
2 Кизеров Марк Валерьевич 11 01.02.2002 185 Центровой
3 Пертрулёв Максим Петрович 11 27.10.2001 190 Нападающий
4 Блинов Евгений Юрьевич 11 11.01.2001 191 Центровой
5 Баукенов Даурен Арманович 10 15.05.2002 187 Защитник
6 Шубин Александр Александровия 11 26.12.2001 189 Разыгрывающий
7 Фёдоров Иван Андреевич 9 14.10.2003 176 Нападающий
8 Репринцев Владимир Сергеевич 9 24.03.2003 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черемных Надежда Александровна 20.07.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ С. Бердюжье"
Филиппова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ С. Бердюжье"
Черемных Надежда Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).