Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1495 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение" Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "СОШ № 5"
Адрес улица Ускатная, 32
Руководитель (директор) Бакшеева Елена Алексеевна
Телефон +7(951)6010283
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гордиенко Евгения Александровна 10 25.05.2002 173 Защитник
2 Иванова Кристина Алексеевна 10 01.07.2002 175 Центровой
3 Готовцева Татьяна Викторовна 10 26.12.2001 162 Нападающий
4 Молокова Дарья Сергеевна 10 08.09.2002 171 Нападающий
5 Молокова Анастасия Сергеевна 8 07.12.2004 168 Нападающий
6 Горонкова Екатерина Дмитриевна 8 16.03.2004 166 Защитник
7 Черняева Арина Сергеевна 10 30.05.2002 167 Защитник
8 Мироненко Анна Александровна 10 08.02.2002 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Залимская Лариса Юрьевна 05.08.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Лощинина Евгения Юрьевна 19.10.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 5"
Бакшеева Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ № 5"
Залимская Лариса Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).