ЗАЯВКА № 18048-9351 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Мухоршибирский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Тугнуйская СОШ"
Краткое название МБОУ "Тугнуйская СОШ"
Адрес Комсомольская
Руководитель (директор) Варфоломеева Валентина Анатольевна
Телефон +7(924)3974311
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прохоров Дмитрий Сергеевич 11 14.05.2002 179 Центровой
2 Артемов Дмитрий Алексеевич 10 05.10.2002 173 Нападающий
3 Житихин Андрей Александрович 9 21.10.2003 176 Центровой
4 Гылыков Артём Дашиевич 9 21.05.2003 176 Центровой
5 Михеев Дмитрий Владиславович 8 25.08.2004 156 Центровой
6 Николаев Николай Георгиевич 8 23.05.2004 163 Центровой
7 Филиппов Даниил Иванович 5 30.01.2005 154 Центровой
8 Фёдоров Роман Евгеньевич 5 06.12.2005 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Червинская Наталья Ивановна 30.01.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тугнуйская СОШ"
Варфоломеева Валентина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Тугнуйская СОШ"
Червинская Наталья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).