| Команда | 
                                                
                                                    Юношей                                                                                                     | 
                                             
                                            
                                                 | 
                                                 | 
                                             
                                            
                                                | Федеральный округ | 
                                                ПФО | 
                                             
                                        
                                     
                                 | 
                                
                                    
                                        
                                            
                                                | Регион | 
                                                Пермский край | 
                                             
                                                                                        
                                                 | 
                                                 | 
                                             
                                            
                                                | Муниципальное образование  | 
                                                Суксунский район | 
                                             
                                                                                    
                                     
                                 | 
                                             
                 
             
                            Общеобразовательная организация 
                        
                
                                            
                            
                                | Полное название | 
                                МАОУ "Суксунская средняя общеобразовательная школа №2" | 
                             
                            
                                | Краткое название | 
                                МАОУ "Суксунская СОШ №2" | 
                             
                            
                                | Адрес | 
                                617560 Суксунский р-н, п. Суксун, ул. Большевистская , д.16 | 
                             
                            
                                | Руководитель (директор) | 
                                Сидорова Елена Ивановна | 
                             
                            
                                | Телефон | 
                                +7(342)7531435 | 
                             
                            
                                | Веб-сайт | 
                                suksun-scool2.edusite.ru | 
                                Адрес e-mail | 
                                suksun-scool2@mail.ru | 
                             
                        
                                     
             
            Состав команды 
            
                
                    
                        | № | 
                        Фамилия | 
                        Имя | 
                        Отчество | 
                                                Класс | 
                        Дата рождения | 
                        Рост | 
                        Игровое амплуа | 
                        Виза врача | 
                     
                                                
                                | 
                                    1
                                 | 
                                
                                    Беляевских                                 | 
                                
                                    Даниил                                 | 
                                
                                    Андреевич                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    10.03.2001                                 | 
                                
                                    184                                 | 
                                
                                    Разыгрывающий                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    2
                                 | 
                                
                                    Озорнин                                 | 
                                
                                    Максим                                 | 
                                
                                    Андреевич                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    04.11.2001                                 | 
                                
                                    184                                 | 
                                
                                    Центровой                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    3
                                 | 
                                
                                    Паршаков                                 | 
                                
                                    Сергей                                 | 
                                
                                    Владимирович                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    29.11.2001                                 | 
                                
                                    186                                 | 
                                
                                    Защитник                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    4
                                 | 
                                
                                    Сухарев                                 | 
                                
                                    Никита                                 | 
                                
                                    Александрович                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    30.09.2001                                 | 
                                
                                    185                                 | 
                                
                                    Центровой                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    5
                                 | 
                                
                                    Щербинин                                 | 
                                
                                    Егор                                 | 
                                
                                    Александрович                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    21.08.2001                                 | 
                                
                                    184                                 | 
                                
                                    Защитник                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    6
                                 | 
                                
                                    Захаров                                 | 
                                
                                    Артемий                                 | 
                                
                                    Николаевич                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    19.11.2001                                 | 
                                
                                    178                                 | 
                                
                                    Нападающий                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    7
                                 | 
                                
                                    Булатов                                 | 
                                
                                    Игорь                                 | 
                                
                                    Алексеевич                                 | 
                                                                
                                    11                                 | 
                                
                                    19.09.2001                                 | 
                                
                                    180                                 | 
                                
                                    Нападающий                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    8
                                 | 
                                
                                    Падуков                                 | 
                                
                                    Максим                                 | 
                                
                                    Витальевич                                 | 
                                                                
                                    9                                 | 
                                
                                    21.05.2003                                 | 
                                
                                    170                                 | 
                                
                                    Защитник                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    9
                                 | 
                                
                                    Бонин                                 | 
                                
                                    Кирилл                                 | 
                                
                                    Владимирович                                 | 
                                                                
                                    9                                 | 
                                
                                    04.04.2003                                 | 
                                
                                    174                                 | 
                                
                                    Разыгрывающий                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 
                                    10
                                 | 
                                
                                    Рассохин                                 | 
                                
                                    Анатолий                                 | 
                                
                                    Викторович                                 | 
                                                                
                                    7                                 | 
                                
                                    15.04.2002                                 | 
                                
                                    182                                 | 
                                
                                    Защитник                                 | 
                                 | 
                             
                                                    
                                | 11 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                                                
                                | 12 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                                                
                                | 13 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                                                
                                | 14 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                                                
                                | 15 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                                                
                                | 16 | 
                                
                                     
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                                 | 
                             
                    
                 
             
            
                
                    
                        | Врач (фамилия, имя, отчество) | 
                        Всего допущено (кол-во человек) | 
                        Подпись, печать | 
                     
                    
                        
                            |   | 
                              | 
                              | 
                         
                    
                 
             
            
            Тренерский состав 
            
                
                    
                        
                            | № | 
                            Фамилия Имя Отчество | 
                            Дата рождения | 
                            Должность | 
                            
                                                        Адрес e-mail | 
                         
                    
                    
                                                        
                                    | 1 | 
                                    Щербинин Александр Васильевич | 
                                    
                                        02.11.1964                                     | 
                                    Главный тренер | 
                                                                                                            Alex-021164@mail.ru | 
                                 
                                                            
                                    | 2 | 
                                    
                                         
                                     | 
                                     | 
                                     | 
                                                                                                             | 
                                 
                        
                    
                 
                
                    Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
                 
                
                    
                        
                            
                                
                                    
                                        | 
                                            Руководитель
                                         | 
                                        
                                            МАОУ "Суксунская СОШ №2"                                         | 
                                     
                                    
                                        | Сидорова Елена Ивановна | 
                                        
                                             
                                             
                                            Подпись Печать
                                         | 
                                     
                                
                             
                         | 
                        
                            
                            
                                
                                    
                                        | 
                                            Главный тренер                                         | 
                                                                                    
                                                МАОУ "Суксунская СОШ №2"                                             | 
                                                                             
                                    
                                        | Щербинин Александр Васильевич | 
                                        
                                             
                                             
                                            Подпись
                                         | 
                                     
                                
                             
                         | 
                     
                 
                
                    Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).
                 
             
         |