ЗАЯВКА № 14869-8924 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Долинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Сокол
Краткое название МБОУ СОШ с. Сокол
Адрес Долинский район, с. Сокол, ул. Лесная, д. 45
Руководитель (директор) Директор И Э Ран
Телефон +7(424)4295221
Веб-сайт http://sokolschool.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копыл Никита Станиславович 11 28.06.2001 182 Нападающий
2 Такташев Данил Валерьевич 11 14.11.2001 168 Разыгрывающий
3 Вершинин Сергей Алексеевич 11 21.08.2001 185 Центровой
4 Шагеев Александр Даниярович 11 23.07.2001 175 Центровой
5 И Виталий Александрович 11 14.09.2001 177 Нападающий
6 Данилов Александр Радиевич 11 01.10.2001 173 Легкий форвард
7 Насекин Алексей Алексеевич 11 21.03.2002 172 Легкий форвард
8 Востриков Ярослав Евгеньевич 10 12.09.2002 181 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеева Галина Петровна 23.12.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Матвеев Дмитрий Александрович 13.05.1979 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Сокол
Директор И Э Ран  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Сокол
Матвеев Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).