ЗАЯВКА № 13401-3163 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Верхнекетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Степановская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ "Степановская Сош"
Адрес 636516 Томская область, Верхнекетский район, пос. Степановка, пер. Аптечный, дом 5
Руководитель (директор) Андреев Александр Александрович
Телефон +7(382)5825166
Веб-сайт http://verstepschool.edu.tomsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хижняк Алёна Александровна 10 15.03.2002 167 Центровой
2 Прокопенко Олеся Александровна 10 31.01.2002 165 Центровой
3 Новосёлова Юлия Сергеевна 11 20.03.2001 155 Защитник
4 Сафина Анастасия Айдаровна 10 08.01.2002 172 Защитник
5 Баранова Полина Михайловна 9 23.01.2003 153 Разыгрывающий
6 Коробская Ульяна Александровна 8 26.07.2004 163 Разыгрывающий
7 Митракова Алёна Владимировна 8 20.04.2004 159 Нападающий
8 Ясная Злата Михайловна 10 28.03.2001 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мирошкин Тимофей Александрович 28.09.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Степановская Сош"
Андреев Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Степановская Сош"
Мирошкин Тимофей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).