Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15379-2086 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Магаданская область
Муниципальное образование Омсукчанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Омсукчан"
Краткое название МБОУ "СОШ п. Омсукчан"
Адрес 686410 Омсукчанскйи район, ул. Ленина д.29
Руководитель (директор) Астахова Марина Викторовна
Телефон +7(914)0322042
Веб-сайт https://sosh-omsukchan.mag.eduru.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Явтушенко Роман Тарасович 9 25.06.2002 174 Защитник
2 Яруничев Александр Александрович 8 21.12.2003 179 Центровой
3 Беляев Илья Александрович 11 07.04.2001 184 Центровой
4 Анисимов Никита Александрович 10 13.04.2002 180 Защитник
5 Крутиков Максим Егорович 6 11.01.2006 159 Нападающий
6 Третьяков Александр Станиславович 8 30.07.2004 167 Защитник
7 Коломеец Максим Александрович 8 29.01.2004 162 Нападающий
8 Коротченко Владимир Владимирович 8 26.02.2004 174 Центровой
9 Скирко Ярослав Михайлович 6 07.07.2006 164 Нападающий
10 Бутовицкий Роман Максимович 7 26.01.2005 163 Защитник
11 Симонов Максим Денисович 10 12.09.2002 172 Защитник
12 Беляков Никита Евгеньевич 8 30.09.2004 162 Нападающий
13 Шадаев Алексей Николаевич 10 15.08.2002 184 Нападающий
14 Иванов Егор Олегович 10 15.05.2002 180 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Янкина Елена Андреевна 23.12.1958 Главный тренер [email protected]
2 Слюсаренко Эрика Анатольевна 03.05.1966 Помощник тренера [email protected]
3 Жирнов Антон Алексеевич 01.12.1983 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ п. Омсукчан"
Астахова Марина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ п. Омсукчан"
Янкина Елена Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).