Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 9693 от 08.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Удмуртская Республика

Муниципальное образование	Город Глазов

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение" Физико-математический лицей" города Глазова Удмуртской Республики
Краткое название	МБОУ "ФМЛ"
Адрес	Ул.Кирова, д.49
Руководитель (директор)	Докучаев Валерий Павлович
Телефон	+7(341)4134966
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Волков	Владислав	Игоревич	11	07.04.2001	180	Нападающий
2	Чупраков	Дмитрий	Алексеевич	11	14.01.2001	180	Защитник
3	Барышников	Денис	Сергеевич	11	25.05.2001	185	Защитник
4	Касимов	Анвар	Ринадович	10	02.10.2001	175	Разыгрывающий
5	Завалин	Роман	Анатольевич	10	18.02.2002	183	Нападающий
6	Злобин	Даниил	Андреевич	11	29.12.2000	203	Центровой
7	Цитренко	Григорий	Дмитриевич	11	06.02.2001	190	Центровой
8	Лебедев	Савелий	Андреевич	10	16.01.2003	189	Нападающий
9	Стерхов	Глеб	Васильевич	9	15.03.2003	188	Разыгрывающий
10	Якимов	Михаил	Александрович	7	30.01.2005	175	Разыгрывающий
11	Еременко	Игорь	Николаевич	9	06.06.2003	185	Защитник
12	Кропачев	Семен	Александрович	9	09.08.2003	188	Нападающий
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Захарова Ольга Николаевна	30.01.1968	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "ФМЛ"
Докучаев Валерий Павлович	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ "ФМЛ"
Захарова Ольга Николаевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).