ЗАЯВКА № 14670-3782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Пестравский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Пестравка муниципального района Пестравский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Пестравка
Адрес 446160, Самарская область, муниципальный район Пестравский, с. Пестравка, ул. Крайнюковская, д. 75
Руководитель (директор) Казачкова Людмила Анатольевна
Телефон +7(846)7421582
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрамова Диана Вячеславовна 11 21.05.2001 168 Центровой
2 Денисенко Татьяна Сергеевна 11 21.01.2001 165 Нападающий
3 Рябова Алена Андреевна 9 12.08.2003 160 Защитник
4 Красова Анастасия Александровна 11 02.02.2001 170 Центровой
5 Котова Анастасия Евгеньевна 7 07.07.2004 163 Защитник
6 Шанталина Анастасия Андреевна 9 24.08.2002 167 Нападающий
7 Казачкова Валерия Александровна 9 08.11.2003 171 Центровой
8 Носова Ксения Дмитриевна 9 07.05.2003 165 Центровой
9 Шлыкова Алина Николаевна 9 15.06.2003 169 Нападающий
10 Касуха Юлия Вячеславовна 9 13.04.2003 171 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коренченко Владимир Владимирович 31.03.1973 Помощник тренера [email protected]
2 Смирнов Владимир Викторович 25.04.1988 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Пестравка
Казачкова Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с. Пестравка
Смирнов Владимир Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).