ЗАЯВКА № 6476 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сладковский район
Общеобразовательная организация
Полное название "Александровская СОШ", Филиал МАОУ Усовская СОШ
Краткое название "Александровская СОШ", Филиал МАОУ Усовская СОШ
Адрес 627623 Сладковский Район Улица Школьная 20
Руководитель (директор) Романова Наталья Николаевна
Телефон +7(345)5545271
Веб-сайт едусладково.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шейфер Иван Александрович 10 23.06.2002 169 Нападающий
2 Новиков Артем Иванович 10 19.10.2002 183 Центровой
3 Балебко Иван Сергеевич 9 22.08.2003 170 Разыгрывающий
4 Романов Александр Александрович 9 28.02.2004 174 Разыгрывающий
5 Фролов Никита Андреевич 8 05.07.2004 165 Разыгрывающий
6 Гавриков Егор Сергеевич 9 29.06.2003 167 Разыгрывающий
7 Орешин Павел Владимирович 9 01.06.2003 169 Легкий форвард
8 Лобков Александр Николаевич 9 13.08.2003 172 Разыгрывающий
9 Гопиенко Иван Владимирович 8 16.08.2004 169 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Канаев Анатолий Викторович 01.05.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Александровская СОШ", Филиал МАОУ Усовская СОШ
Романова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер "Александровская СОШ", Филиал МАОУ Усовская СОШ
Канаев Анатолий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).