Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7935 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Нижнеломовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюбжетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 г.Нижний Ломов
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес Г. Нижний Ломов, ул Московская 83
Руководитель (директор) Полутина Наталья Алексеевна
Телефон +7(415)444385
Веб-сайт schoolnl1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кизнер Кирилл Кириллович 10 09.05.2002 180 Нападающий
2 Кузнецов Александр Сергеевич 10 24.12.2002 190 Центровой
3 Молюков Иван Александрович 10 09.05.2002 185 Защитник
4 Белай Матвей Максимович 10 30.06.2002 180 Защитник
5 Тумаков Александр Олегович 10 21.04.2002 175 Нападающий
6 Савинов Дмитрий Михайлович 11 01.08.2001 180 Центровой
7 Окружнов Егор Александрович 9 03.09.2003 175 Нападающий
8 Арефкин Никита Владимирович 9 07.11.2003 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зюзин Сергей Дмитриевич 19.07.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Полутина Наталья Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1
Зюзин Сергей Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).