ЗАЯВКА № 14820-2568 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Северо-Байкальский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Верхнезаимская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Верхнезаимская СОШ"
Адрес Республика Бурятия, северобайкальский район, с. Верхняя Заимка, ул. Лесная, 10
Руководитель (директор) Утенкова Татьяна Владимировна
Телефон +7(924)3536381
Веб-сайт zaimkaschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гольский Никита Игоревич 6 06.12.2006 160 Нападающий
2 Лямичев Леонид Алексеевич 6 12.09.2006 161 Защитник
3 Спасенов Сергей Валерьевич 6 21.11.2006 163 Защитник
4 Бобровников Еремей Денисович 7 15.11.2005 167 Центровой
5 Копытин Евгений Александрович 7 23.02.2006 154 Нападающий
6 Самойлов Станислав Валерьевич 7 14.08.2005 168 Защитник
7 Русаков Владимир Сергеевич 7 17.11.2005 154 Нападающий
8 Голубь Роман Игоревич 9 16.02.2003 186 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаров Сергей борисович 27.12.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Верхнезаимская СОШ"
Утенкова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Верхнезаимская СОШ"
Захаров Сергей борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).