Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13849-8801 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Топки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зарубинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Зарубинская СОШ"
Адрес с. Зарубино, ул. Центракльная, 1
Руководитель (директор) Шалева Светлана Викторовна
Телефон +7(961)7171665
Веб-сайт http://myzarubino.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жеребкова Анжелика Владимировна 11 28.01.2002 168 Центровой
2 Серяпова Виктория Александровна 10 10.05.2002 165 Центровой
3 Никитина Лариса Николаевна 10 17.06.2001 172 Центровой
4 Садырева Валерия Евгеньевна 10 11.12.2001 173 Центровой
5 Генг Карина Николаевна 9 14.02.2003 168 Центровой
6 Качурина Софья Денисовна 9 26.03.2002 167 Центровой
7 Тимофеева Ирина Дмитриевна 9 02.04.2003 166 Центровой
8 Фомичева Юлия Евгеньевна 9 04.06.2003 167 Центровой
9 Паклепа Виктория Андреевна 7 13.03.2005 168 Центровой
10 Носик Алина Александровна 5 31.03.2003 166 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалев Владимир Анатольевич 12.10.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Зарубинская СОШ"
Шалева Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Зарубинская СОШ"
Шалев Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).