Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17507-4121 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование ТиНАО (Троицкий и Новомоссковский округ города Москвы)
Общеобразовательная организация
Полное название Автономная некоммерческая организация православная общеобразовательная школа-пансион "Плёсково"
Краткое название школа-пансион "Плёсково"
Адрес 108833 г.Москва, поселение Михайлово-Ярцевское, поселок д/о «Плёсково»
Руководитель (директор) Анисимова Светлана Вениаминовна
Телефон +7(499)2716706
Веб-сайт http://www.pleskovo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Михаил Павлович 10 20.11.2002 195 Центровой
2 Гумбин Максим Денисович 9 17.06.2003 174 Нападающий
3 Малыченко Василий Владимирович 9 25.04.2002 170 Разыгрывающий
4 Бочаров Сергей Андреевич 9 24.10.2003 182 Нападающий
5 Анисимов Николай Олегович 9 31.05.2003 180 Нападающий
6 Зубрий Серафим Ильич 8 20.02.2004 177 Нападающий
7 Большаков Илья Олегович 8 13.11.2003 183 Нападающий
8 Карпухин Степан Александрович 8 17.04.2004 171 Защитник
9 Нескуб Дмитрий Юрьевич 8 06.08.2004 169 Защитник
10 Ерёмин Данила Андреевич 8 05.04.2004 164 Защитник
11 Петров Максим Кириллович 8 04.04.2005 169 Нападающий
12 Фурсов Глеб Андреевич 8 05.06.2004 165 Защитник
13 Луппов Пётр Анатольевич 10 29.01.2002 186 Центровой
14 Макаров Антон Алексеевич 10 04.12.2002 175 Разыгрывающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Доронин Александр Олегович 22.10.1966 Тренер [email protected]
2 Бочаров Андрей Александрович 24.10.1961 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа-пансион "Плёсково"
Анисимова Светлана Вениаминовна  
Подпись Печать
Тренер школа-пансион "Плёсково"
Доронин Александр Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).