ЗАЯВКА № 9781 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Пугачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 3 г. Пугачева"
Краткое название МОУ "СОШ № 3 г. Пугачева"
Адрес г.Пугачев ул.Урицкого д.3
Руководитель (директор) Бордунова О.Д.
Телефон +7(845)7421258
Веб-сайт http://sosh3-pugachev.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксенов Владислав Дмитриевич 10 01.11.2002 164 Центровой
2 Башилов Максим Олегович 10 11.11.2002 167 Защитник
3 Дворянчиков Данила Алексеевич 10 23.04.2002 166 Защитник
4 Зябиров Эльдар Рушанович 10 07.02.2003 173 Центровой
5 Мальцев Роман Валерьевич 10 24.10.2002 176 Нападающий
6 Миронов Юрий Владимирович 10 29.06.2002 165 Защитник
7 Осипов Даниил Александрович 10 24.04.2002 178 Разыгрывающий
8 Прокопец Иван Владимирович 10 30.06.2002 169 Центровой
9 Симонов Владислав Алексеевич 10 16.09.2002 183 Разыгрывающий
10 Солопов Роман Александрович 10 06.05.2002 180 Тяжелый форвард
11 Тетюков Илья Андреевич 10 27.12.2002 168 Нападающий
12 Урлапов Егор Владимирович 10 30.05.2002 159 Центровой
13 Янгалычев Эльнар Равилевич 10 03.10.2002 165 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тагиев Таги Гасанович 02.11.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 3 г. Пугачева"
Бордунова О.Д.  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 3 г. Пугачева"
Тагиев Таги Гасанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).