ЗАЯВКА № 6326 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение города Омска «Средняя общеобразовательная школа №123 с углубленным изучением отдельных предметов им.Охрименко О.И»
Краткое название Школа №123
Адрес 644053 Ул.20 Партсъезда, 48
Руководитель (директор) Троицкая Ольга Анатольевна
Телефон +7(381)2642374
Веб-сайт http://ou123.omsk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Эйснер Павел Александрович 11 11.04.2001 188 Легкий форвард
2 Деушев Артем Сергеевич 11 07.05.2001 177 Разыгрывающий
3 Мясников Никита Евгеньевич 11 20.02.2001 188 Тяжелый форвард
4 Никифоров Кирилл Петрович 11 07.07.2001 186 Защитник
5 Никулин Никита Андреевич 11 27.08.2001 193 Легкий форвард
6 Пленкин Данила Михайлович 10 19.07.2002 173 Разыгрывающий
7 Рудаков Артем Алексеевич 9 26.07.2003 175 Разыгрывающий
8 Лупарев Владимир Алексеевич 9 27.05.2003 180 Защитник
9 Пономарев Дмитрий Алексеевич 11 22.12.2001 190 Защитник
10 Голощапов Алексей Юрьевич 11 12.02.2001 188 Защитник
11 Крючков Андрей Сергеевич 9 24.08.2003 176 Защитник
12 Шукаев Дмитрий Андреевич 9 11.02.2003 184 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афлятунов Сергей Салимович 14.12.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №123
Троицкая Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа №123
Афлятунов Сергей Салимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).