ЗАЯВКА № 17816-495 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование город Курган
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Кургана «Средняя общеобразовательная школа №41»
Краткое название МБОУ "СОШ №41"
Адрес 640008, Российская Федерация, Курганская область, город Курган, проспект Конституции, дом 53
Руководитель (директор) Корабицина Алена Владимировна
Телефон +7(352)2445077
Веб-сайт http://kschool41.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Владимиров Петр Павлович 9 11.01.2003 180 Центровой
2 Гарбарчук Иван Юрьевич 9 22.02.2003 182 Защитник
3 Коротков Константин Дмитриевич 9 07.01.2003 170 Нападающий
4 Тюленёв Владислав Ярославович 9 11.05.2003 170 Нападающий
5 Васильев Константин Александрович 11 11.08.2001 172 Центровой
6 Колпаков Анатолий Андреевич 11 25.07.2001 175 Разыгрывающий
7 Демшин Антон Александрович 11 02.06.2001 188 Защитник
8 Березин Дмитрий Анатольевич 11 18.02.2001 175 Нападающий
9 Федулов Сергей Дмитриевич 8 21.09.2004 178 Защитник
10 Носков Сергей Александрович 9 23.01.2003 181 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Безбородов Анатолий Александрович 03.04.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №41"
Корабицина Алена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №41"
Безбородов Анатолий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).