Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 13814-5110 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Звезда»
Муниципальное образование Исаклинский район
Населенный пункт село Новое ганькино
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области Средняя общеобразовательная школа с. Новое Ганькино муниципального района Исаклинский
Краткое название ГБОУ СОШ с. Новое Ганькино
Адрес 446596 Исаклинский ул. Советская 77
Руководитель (директор) Иванова Светлана Николаевна
Телефон +7(846)5441131
Веб-сайт nganksch.minobr63.ru
Адрес e-mail
vortep73@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Благороднов Виктор Иванович 11 17.07.2001 173 Защитник
2 Макаров Сергей Вячеславович 11 08.06.2001 181 Нападающий
3 Петров Кирилл Евгеньевич 11 25.08.2001 172 Легкий форвард
4 Андреев Федор Валерьевич 10 17.06.2002 183 Защитник
5 Ухин Максим Геннадьевич 10 05.03.2002 179 Тяжелый форвард
6 Федоров Александр Анатольевич 11 26.05.2001 186 Нападающий
7 Матвеев Дмитрий Валерьевич 10 26.07.2002 171 Разыгрывающий
8 Бочков Роман Васильевич 7 14.07.2005 171 Центровой
9 Волков Максим Дмитриевич 7 27.09.2005 180 Разыгрывающий
10 Скворцов Даниил Сергеевич 9 01.08.2003 172 Центровой
11 Зиньков Дмитрий Александрович 9 11.07.2003 178 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Смирнов Максим Валериевич 25.06.1991 Тренер +7(927)6868029 smirno-maxim@mail.ru
2 Петров Андрей Валерьевич 24.08.1995 Помощник тренера +7(937)1743239 petrovandrey241995@gmail.com
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ с. Новое Ганькино
Иванова Светлана Николаевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ с. Новое Ганькино

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).